[vc_row][vc_column width=”1/2″][vc_column_text css=””]
Dane kandydata:
Imiona i nazwisko: [2136] [2137]
PESEL: [2138]
Data i miejsce urodzenia: [2139], [2140]
Adres: [2142] [2143], [2141]
Telefon kontaktowy kandydata: [2169]
Email kandydata: [2168]
Numer oraz adres szkoły podstawowej: [2144]
Profil klasy: [2145][/vc_column_text][/vc_column][vc_column width=”1/2″][vc_single_image image=”7134″ img_size=”150×150″ alignment=”center”][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text css=””]
Dane opiekuna prawnego kandydata:
Imię i nazwisko opiekuna prawnego: [2148] [2149]
Telefon kontaktowy do opiekuna prawnego: [2150]
Adres e-mail do opiekuna prawnego: [2151]
Adres opiekuna prawnego: [2153] [2154], [2152]
Jestem zainteresowany/-a Bursą szkolną: [2155]
Jestem zainteresowany/-a obiadami w szkole: [2157]
Zgody obowiązkowe:
- [2160]
- [2161]
- [2162]
- [2163]
………………………………………………………………………………………………………… [2165]
(podpis opiekuna prawnego osoby małoletniej)
[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][/vc_column][/vc_row]