[vc_row][vc_column width=”1/2″][vc_column_text]
Dane kandydata:
Imiona i nazwisko: [1840] [1841]
PESEL: [1842]
Data i miejsce urodzenia: [1843], [1844]
Adres: [1846] [1847], [1845]
Numer oraz adres szkoły podstawowej: [1848]
Profil klasy: [1849][/vc_column_text][/vc_column][vc_column width=”1/2″][vc_single_image image=”7134″ img_size=”150×150″ alignment=”center”][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]
Dane opiekuna prawnego kandydata:
Imię i nazwisko opiekuna prawnego: [1852] [1853]
Telefon kontaktowy do opiekuna prawnego: [1854]
Adres e-mail do opiekuna prawnego: [1855]
Adres opiekuna prawnego: [1857] [1858], [1856]
Jestem zainteresowany/-a Bursą szkolną: [1859]
Jestem zainteresowany/-a obiadami w szkole: [1861]
Zgody obowiązkowe:
- [1864]
- [1865]
- [1866]
- [1867]
………………………………………………………………………………………………………… [1869]
(podpis opiekuna prawnego osoby małoletniej)
[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][/vc_column][/vc_row]